Impfassoziierte axilläre Lymphadenopathie mit Fokus auf COVID-19-Impfstoffe (2024)

Zusammenfassung

Ziel

Die axilläre Lymphadenopathie (LA) nach COVID-19-Impfung ist inzwischen als häufige Nebenwirkung bekannt. Maligne Ursachen können in solchen Fällen anhand der bildmorphologischen Kriterien nicht immer ausgeschlossen werden.

Methode

Narratives Review zur Entscheidungsfindung von Kontroll- und Nachsorgeintervallen der axillären LA nach aktuell publiziertem Kenntnisstand. Die Arbeit bietet anhand von Bildbeispielen und einem Flussdiagramm eine praxisorientierte Übersicht zum Umgang mit impfassoziierter LA und Empfehlungen für Kontrollintervalle. Ein Fokus wurde dabei auf die Anforderungen im Bereich der Mammadiagnostik gelegt. Die Befundungskriterien für pathologische Lymphknoten (LK) werden erläutert.

Ergebnisse

Die axilläre LA ist eine häufige Nebenwirkung nach COVID-19-Impfung (0.3–53%). Die Dauer der impfassoziierten LA beträgt im Mittel über 100 Tage. Auch nach anderen Impfungen wie z.B. der saisonalen Grippeimpfung ist das Auftreten einer LA bekannt. Systematische Untersuchungen dazu fehlen. Andere Ursachen für eine LA (Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Malignome) müssen differenzialdiagnostisch bedacht werden. Wenn die LA nach COVID-19-Impfung länger als 3 Monate andauert, wird eine primär sonografische Kontrolluntersuchung nach weiteren 3 Monaten empfohlen. Eine minimal-invasive Abklärung der LA wird empfohlen, wenn ein klinisch suspekter LK persistiert oder progredient ist. Im Rahmen eines histologisch gesicherten Mammakarzinoms wird unabhängig von der Impfung eine Stanzbiopsie ohne Kontrollintervall empfohlen, da eine stadiengerechte Therapie nicht durch Verlaufskontrollen beeinflusst werden sollte. In der Nachsorge des Mammakarzinoms hängt das Procedere von der Dauer der LA und dem individuellem Rezidivrisiko ab.

Schlussfolgerung

Die Impfanamnese sollte dokumentiert und bei der Abklärung suspekter axillärer LK berücksichtigt werden. Es wird empfohlen, morphologisch auffällige, persistierende oder progrediente LK im Verlauf zu biopsieren. Das präoperative Staging bei Mammakarzinom darf durch Verlaufskontrollen nicht verzögert werden. Das Risiko falsch positiver Befunde wird akzeptiert und die auffälligen LK werden minimal invasiv histologisch abgeklärt.

Kernaussagen

• Der Impfstatus ist zu dokumentieren (Impfstoff, Datum, Applikationsort).

• Sollte die axilläre LA länger als 3 Monate nach Impfung andauern, wird eine sonografische Kontrolle nach weiteren 3 Monaten empfohlen.

• In der Kontrollsonografie persistierend vergrößerte, größenprogrediente oder malignomsuspekte LK sollten biopsiert werden.

• Suspekte LK werden vor einer onkologischen Therapie unabhängig vom Impfstatus leitliniengerecht und ohne Verzögerung der Therapie abgeklärt.

Zitierweise

• Wilpert C, Wenkel E, Baltzer PA et al. Vaccine-associated axillary lymphadenopathy with a focus on COVID-19 vaccines. Fortschr Röntgenstr 2024; DOI 10.1055/a-2328-7536

Publikationsverlauf

© 2024. Thieme. All rights reserved.

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• References

• 1 Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician 2016; 94: 896-903 (PMID: 27929264)

  Google Scholar

• 2 Maini R, Nagalli S. Lymphadenopathy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC; 2023

  Google Scholar

• 3 Lazarus R, Baos S, Cappel-Porter H. et al. Safety and immunogenicity of concomitant administration of COVID-19 vaccines (ChAdOx1 or BNT162b2) with seasonal influenza vaccines in adults in the UK (ComFluCOV): a multicentre, randomised, controlled, phase 4 trial. The Lancet 2021; 398: 2277-2287

  Google Scholar

• 4 Schiaffino S, Pinker K, Magni V. et al. Axillary lymphadenopathy at the time of COVID-19 vaccination: ten recommendations from the European Society of Breast Imaging (EUSOBI). Insights into imaging 2021; 12: 1-7

  Google Scholar

• 5 Schiaffino S, Pinker K, Cozzi A. et al. European Society of Breast Imaging (EUSOBI) guidelines on the management of axillary lymphadenopathy after COVID-19 vaccination: 2023 revision. Insights into Imaging 2023; 14: 126 DOI: 10.1186/s13244-023-01453-2. (PMID: 37466753)

  Google Scholar

• 6 Lehman CD, Lamb LR, D’Alessandro HA. Mitigating the impact of coronavirus disease (COVID-19) vaccinations on patients undergoing breast imaging examinations: a pragmatic approach. American Journal of Roentgenology 2021; 217: 584-586 DOI: 10.2214/AJR.21.25688. (PMID: 33617288)

  Google Scholar

• 7 McIntosh LJ, Bankier AA, Vijayaraghavan GR. et al. COVID-19 vaccination-related uptake on FDG PET/CT: an emerging dilemma and suggestions for management. American Journal of Roentgenology 2021; 217: 975-983 DOI: 10.2214/AJR.21.25728. (PMID: 33646823)

  Google Scholar

• 8 Marino MA, Avendano D, Zapata P. et al. Lymph Node Imaging in Patients with Primary Breast Cancer: Concurrent Diagnostic Tools. Oncologist 2020; 25: e231-e242 DOI: 10.1634/theoncologist.2019-0427.

  Google Scholar

• 9 Valente SA, Levine GM, Silverstein MJ. et al. Accuracy of predicting axillary lymph node positivity by physical examination, mammography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging. Ann Surg Oncol 2012; 19: 1825-1830 DOI: 10.1245/s10434-011-2200-7. (PMID: 22227922)

  Google Scholar

• 10 Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurthy S. et al. Cortical morphologic features of axillary lymph nodes as a predictor of metastasis in breast cancer: in vitro sonographic study. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 646-652 DOI: 10.2214/AJR.07.2460. (PMID: 18716089)

  Google Scholar

• 11 Bader W, Vogel-Minea CM, Blohmer J-U. et al. Best Practice Guideline–DEGUM Recommendations on Breast Ultrasound. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound 2022; 43: 570-582

  Google Scholar

• 12 Gupta A, Metcalf C, Taylor D. Review of axillary lesions, emphasising some distinctive imaging and pathology findings. Journal of medical imaging and radiation oncology 2017; 61: 571-581 DOI: 10.1111/1754-9485.12579. (PMID: 28168804)

  Google Scholar

• 13 Burger IA, Husmann L, Hany TF. et al. Incidence and intensity of F-18 FDG uptake after vaccination with H1N1 vaccine. Clin Nucl Med 2011; 36: 848-853 DOI: 10.1097/RLU.0b013e3182177322.

  Google Scholar

• 14 Edmonds CE, Zuckerman SP, Conant EF. Management of unilateral axillary lymphadenopathy detected on breast MRI in the era of COVID-19 vaccination. American Journal of Roentgenology 2021; 217: 831-834 DOI: 10.2214/AJR.21.25604. (PMID: 33543649)

  Google Scholar

• 15 Shirone N, Shinkai T, Yamane T. et al. Axillary lymph node accumulation on FDG-PET/CT after influenza vaccination. Ann Nucl Med 2012; 26: 248-252 DOI: 10.1007/s12149-011-0568-x. (PMID: 22271546)

  Google Scholar

• 16 Otomi Y, Shinya T, Kasai H. et al. Axillary Lymph Node Uptake on (18)F-FDG PET/CT after COVID-19 Vaccination: A Direct Comparison Study with Influenza Vaccination. Mol Imaging Radionucl Ther 2023; 32: 13-19 DOI: 10.4274/mirt.galenos.2022.27136.

  Google Scholar

• 17 McMurry R, Lenehan P, Awasthi S. et al. Real-time analysis of a mass vaccination effort confirms the safety of FDA-authorized mRNA COVID-19 vaccines. Med 2021; 2: 965-978.e965 DOI: 10.1016/j.medj.2021.06.006.

  Google Scholar

• 18 Baden LR, El Sahly HM, Essink B. et al. Efficacy and Safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Engl J Med 2021; 384: 403-416 DOI: 10.1056/NEJMoa2035389. (PMID: 33378609)

  Google Scholar

• 19 Chu L, McPhee R, Huang W. et al. A preliminary report of a randomized controlled phase 2 trial of the safety and immunogenicity of mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine. Vaccine 2021; 39: 2791-2799 DOI: 10.1016/j.vaccine.2021.02.007. (PMID: 33707061)

  Google Scholar

• 20 Yoshikawa T, Miki S, Nakao T. et al. Axillary Lymphadenopathy after Pfizer-BioNTech and Moderna COVID-19 Vaccination: MRI Evaluation. Radiology 2023; 306: 270-278 DOI: 10.1148/radiol.220814. (PMID: 36098641)

  Google Scholar

• 21 Coates EE, Costner PJ, Nason MC. et al. Lymph Node Activation by PET/CT Following Vaccination With Licensed Vaccines for Human Papillomaviruses. Clin Nucl Med 2017; 42: 329-334 DOI: 10.1097/rlu.0000000000001603.

  Google Scholar

• 22 Yoshikawa M, Asaba K, Nakayama T. Estimating causal effects of genetically predicted type 2 diabetes on COVID-19 in the East Asian population. Front Endocrinol (Lausanne) 2022; 13: 1014882 DOI: 10.3389/fendo.2022.1014882. (PMID: 36568068)

  Google Scholar

• 23 Keshavarz P, Yazdanpanah F, Rafiee F. et al. Lymphadenopathy Following COVID-19 Vaccination: Imaging Findings Review. Acad Radiol 2021; 28: 1058-1071 DOI: 10.1016/j.acra.2021.04.007. (PMID: 33985872)

  Google Scholar

• 24 Aleman RT, Rauch J, Desai J. et al. COVID-19 Vaccine-Associated Lymphadenopathy in Breast Imaging Recipients: A Review of Literature. Cureus 2022; 14: e26845 DOI: 10.7759/cureus.26845. (PMID: 35974844)

  Google Scholar

• 25 Co M, Wong PCP, Kwong A. COVID-19 vaccine associated axillary lymphadenopathy – A systematic review. Cancer Treat Res Commun 2022; 31: 100546 DOI: 10.1016/j.ctarc.2022.100546. (PMID: 35334408)

  Google Scholar

• 26 Toy H, Karasoy D, Keser M. Lymphadenitis caused by H1N1 vaccination: case report. Vaccine 2010; 28: 2158-2160 DOI: 10.1016/j.vaccine.2009.12.043. (PMID: 20060084)

  Google Scholar

• 27 Freeman TR, Stewart MA, Turner L. Illness after measles-mumps-rubella vaccination. CMAJ 1993; 149: 1669-1674 (PMID: 8242506)

  Google Scholar

• 28 Lane EG, Eisen CS, Drotman MB. et al. Time for Resolution of COVID-19 Vaccine-Related Axillary Lymphadenopathy and Associated Factors. AJR Am J Roentgenol 2022; 219: 559-568 DOI: 10.2214/AJR.22.27687. (PMID: 35583425)

  Google Scholar

• 29 Mema E, Lane EG, Drotman MB. et al. Axillary Lymphadenopathy After a COVID-19 Vaccine Booster Dose: Time to Resolution on Ultrasound Follow-Up and Associated Factors. AJR Am J Roentgenol 2023; DOI: 10.2214/ajr.22.28970. (PMID: 36883774)

  Google Scholar

• 30 Duke H, Posch L, Green L. Axillary adenopathy following COVID-19 vaccination: A single institution case series. Clin Imaging 2021; 80: 111-116 DOI: 10.1016/j.clinimag.2021.05.023. (PMID: 34303188)

  Google Scholar

• 31 Mema E, Lane EG, Drotman MB. et al. Axillary Lymphadenopathy After a COVID-19 Vaccine Booster Dose: Time to Resolution on Ultrasound Follow-Up and Associated Factors. American Journal of Roentgenology 2023; DOI: 10.2214/AJR.22.28970. (PMID: 36883774)

  Google Scholar

• 32 Wolfson S, Kim E, Plaunova A. et al. Axillary adenopathy after COVID-19 vaccine: no reason to delay screening mammogram. Radiology 2022; 303: 297 DOI: 10.1148/radiol.213227. (PMID: 35133198)

  Google Scholar

• 33 Fedewa SA, Star J, Bandi P. et al. Changes in Cancer Screening in the US During the COVID-19 Pandemic. JAMA Network Open 2022; 5: e2215490-e2215490 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.15490.

  Google Scholar

• 34 Ng JS, Hamilton DG. Assessing the impact of the COVID-19 pandemic on breast cancer screening and diagnosis rates: A rapid review and meta-analysis. Journal of Medical Screening 2022; 29: 209-218 DOI: 10.1177/09691413221101807. (PMID: 35593115)

  Google Scholar

• 35 Yong JH, Mainprize JG, Yaffe MJ. et al. The impact of episodic screening interruption: COVID-19 and population-based cancer screening in Canada. Journal of Medical Screening 2021; 28: 100-107 DOI: 10.1177/0969141320974711. (PMID: 33241760)

  Google Scholar

• 36 Zhang M, Ahn RW, Hayes JC. et al. Axillary Lymphadenopathy in the COVID-19 Era: What the Radiologist Needs to Know. RadioGraphics 2022; 42: 1897-1911

  Google Scholar

• 37 Grimm L, Srini A, Dontchos B. et al. Revised SBI recommendations for the management of axillary adenopathy in patients with recent COVID-19 vaccination. Society of Breast Imaging website. Updated February 2022. www.sbi-online.org/Portals/0/Position% 20Statements/2022/SBI-recommendations-for-managing-axillary-adenopathy-post-COVID-vaccination_updatedFeb2022.pdf

  Google Scholar

• 38 Lehman CD, D’Alessandro HA, Mendoza DP. et al. Unilateral lymphadenopathy after COVID-19 vaccination: a practical management plan for radiologists across specialties. Journal of the American College of Radiology 2021; 18: 843-852 DOI: 10.1016/j.jacr.2021.03.001. (PMID: 33713605)

  Google Scholar

• 39 Rahbar H, Partridge SC, Javid SH. et al. Imaging axillary lymph nodes in patients with newly diagnosed breast cancer. Current problems in diagnostic radiology 2012; 41: 149-158

  Google Scholar